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腎功能變差是怎麼回事？慢性腎臟病的基本認識

慢性腎臟病是一個需要長期追蹤、也可以好好照顧的狀況。這篇文章想陪您把幾件事弄清楚：什麼情況會被診斷為慢性腎臟病、平常要留意什麼，以及萬一腎功能持續下降，還有哪些選擇。

一、什麼情況會被診斷為慢性腎臟病

腎功能長期下降，過去常聽到的說法是「腎衰竭」。慢性的變化以三個月為界。

要注意的是，不是只有腎功能掉到六成以下才算。尿液檢查驗出蛋白質，或影像檢查看到腎臟構造異常，只要持續三個月以上，即使功能數值在六成以上，一樣會診斷為慢性腎臟病。

早期大多沒有明顯感覺，可能只有輕微腳腫、頭暈或食慾不好，很容易被忽略。等到嚴重衰退，才會出現噁心想吐、貧血、水腫、呼吸喘等症狀。如果您屬於腎臟比較容易受影響的族群，定期檢查比等症狀出現更可靠。

二、哪些疾病和藥物會影響腎功能

• 糖尿病、高血壓、心臟病、肝硬化、自體免疫疾病
• 常見的消炎止痛藥，以及某些抗生素
• 來路不明的中草藥，或成分不明的偏方

有這些慢性病或長期服藥習慣的人，建議定期追蹤腎功能。止痛藥的種類不同，對腎臟的影響也不一樣，並不是每一種都要停掉。手上的藥能不能繼續用，請由醫師或藥師判斷，不要自己停藥或換藥。

三、飲食與日常照顧要注意什麼

蛋白質

需要限制的，主要是還沒開始洗腎、身體狀況穩定的成年人，實際的量由醫師或營養師依您的腎功能、體重與營養狀況訂定。並不是每個人都需要限制——兒童、身體代謝不穩定的人，以及身體虛弱或有肌肉流失的長者，可能反而需要足夠的蛋白質。限制得不恰當，反而會造成營養不良與肌肉流失。熱量也要吃得夠，不要自己減量。

鉀

腎功能變差時，鉀比較不容易排出去。血鉀太高會讓心跳變慢、全身無力，嚴重時甚至造成心跳停止。不過並不是每個人都需要少吃含鉀的食物。如果沒有血鉀過高、也沒有血鉀過高的風險，並不需要自己大幅減少蔬菜和水果。沒有必要的過度限制，反而可能讓整體飲食失衡，對身體造成負擔。反過來說，如果您正在服用某些降血壓藥或幫助身體排尿的藥，血鉀升高的機會會比一般人高，請依醫師安排的時間抽血追蹤。要不要限制、限制多少，請依血液檢查結果與醫師、營養師的說明。

磷與鈣

磷排出減少時，血液中的磷會升高，長期會影響骨頭與血管。要留意的主要是加工食品與包裝飲料額外添加的磷，這類磷身體吸收得比較完整。全穀類這種食物本身就含磷的食材，吸收其實有限。如果飲食調整仍無法把血磷控制下來，醫師才會評估是否需要降磷的藥物，分成含鈣與不含鈣兩種。長期吃進過多的鈣，或含鈣的降磷藥用得過量，會增加血管鈣化與血鈣過高的風險。已經有血鈣偏高或血管鈣化的人，醫師可能會選擇不含鈣的種類。請不要自己額外補充鈣片。

鹽分與水分

小便量少、容易水腫的人需要控制鹽分與水分，否則水容易積在肺部。即使小便正常、沒有水腫，減少鹽分一樣有幫助。不過也有例外：少數腎臟病會讓身體一直流失鹽分，這類病人過度限制鹽分，反而可能造成脫水與血壓過低。每天可以吃多少鹽、喝多少水，請由醫師或營養師依您的狀況說明。

血壓與血糖

血壓和血糖長期偏高，對腎臟是持續的負擔。控制目標會依年齡、其他疾病與身體狀況個別設定。年紀較大、有多種疾病或身體較虛弱的人，控制得太嚴格反而可能頭暈跌倒或血糖過低。請以您的醫療團隊設定的目標為準。

四、腎功能嚴重衰退時，有哪些選擇

腎功能嚴重衰退後

目前有三種方式，血液透析（洗腎）、腹膜透析與腎臟移植。腹膜透析可由病人或家屬在家中操作，但步驟需要規律、乾淨地執行，執行上不夠確實時，感染風險會升高。腎臟移植在長期存活與生活品質上的表現較好，可以及早與醫療團隊討論。哪一種適合您，請與腎臟科團隊一起評估。

如果不想透析

對於年紀較大、同時合併多種嚴重疾病的末期腎臟病人，選擇不接受透析、改採以減輕症狀與維持生活品質為主的支持性照護，存活時間可能與接受透析相近，而且能維持較好的生活品質。這是一種正式的照護選擇。若您或家人正在考慮，請直接告訴腎臟科醫療團隊。

最後

慢性腎臟病需要長期追蹤，多數人可以在醫療團隊協助下維持原本的生活。腎臟是安靜工作的器官，不太會抱怨，規律回診與定期檢查就是最實際的照顧方式。每個人的狀況都不同，個別情況請諮詢您的醫師、藥師或營養師。

下一步：如果手邊的檢驗報告看不懂，或不確定飲食該怎麼調整，可以帶著報告與您的醫師或營養師討論。